新平彝族傣族自治县：构建整合型县域医疗卫生服务新体系

新平彝族傣族自治县从强基层、建机制入手，创新改革思路。

破解改革难题，通过人、财、物、事统一管理，打通壁垒、突破障碍，整合资源、提升水平，沿着县级强、带动基层强、实现县域强的建设思路，努力构建整合型县域医疗卫生服务新体系。

一体化建设

3月30日，56岁的张睿(化名)因双侧腰背部处疼痛伴呕吐，前往新平县总医院戛洒院区外科就诊，输液治疗后仍无好转。为精准诊断，戛洒院区外科门诊医生对他进行了CT平扫检查，通过总医院北院区影像中心医师诊断，发现张睿的肠系膜上动脉异常增粗，于是联系戛洒院区，要求将病人上转至总医院北院区做急诊CTA检查。经CTA检查后发现，患者肠系膜上动脉夹层形成，若不及时治疗，随时可能危及生命。在新平总医院北院区消化内科和西院区骨伤科多学科会诊和充分的术前准备下，西院区骨伤科于4月1日为张睿成功实施经皮肠系膜上动脉夹层腔内隔绝术。肠系膜上动脉夹层是一种罕见病，张睿能得到及时成功救治，源于新平县紧密型医共体的“一体化”建设。

为加快推进紧密型县域医共体试点建设，努力实现县域医疗卫生资源高效整合，新平县因地制宜，借鉴三明医改经验，于2021年9月在玉溪市率先启动县域总医院建设改革。当年11月2日，新平县总医院挂牌成立，由县人民医院、县中医医院、县疾控中心、县妇幼保健院、各乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心及下辖村卫生室共同组成，涵盖县域内全部政府举办的公立医疗卫生机构，实现业务、人事、财务、设备物资等全部融合，统一管理。

“总医院建设的优势在该病例中得到显现。”新平县总医院党委副书记、院长陈志强介绍，新平县总医院成立以来，以资源高效整合、服务能力提升作为建设重点，全力推进总医院“一体化”建设，积极将新平县总医院北院区(县人民医院)和西院区(县中医医院)打造成县域医疗中心，将戛洒院区(戛洒镇卫生院)打造成县域医疗次中心，集中优势力量建设高精学科，不断攻克高精硬核技术，先后独立完成了多项高精尖技术的手术，医院急危重症综合救治能力大幅提升。

在建设改革进程中，新平县总医院充分借力信息化技术优势，将各分院影像系统接入总医院影像中心，影像报告统一由总医院影像中心书写、审核，各乡镇分院影像诊断实现了乡(镇)检查、县诊断、结果互认，推动了各乡镇分院影像技术诊断水平质的飞跃。在未来的工作中，总医院建设将会更多实现县域群众就地就近看病就医，减轻患者的就医负担，真正实现大病不出县、小病不出乡、头疼脑热不出村的医改目标。

一盘棋布局

“现在10多分钟就能到戛洒院区，同样是原来在县医院的主治医生来看病。”在新平县总医院戛洒院区儿科住院部，记者见到带着6岁孩子来看病的刘富葵。她说，戛洒院区医疗条件不比县医院差，骨干医生也都是总医院派来的，真正实现了小病不出村、常见病不出乡、大病不出县。更重要的是，在戛洒院区看病，医保报销90%，比原来高了近1/3。

“原来在县医院给患者看病，现在又来到戛洒院区给他们看病。”新平县总医院儿科主治医生朱德秋这段时间都在戛洒院区，他介绍，包括他在内的儿科主任都会轮流到戛洒院区上班。

新平县启动县域总医院建设改革以来，承接新平县紧密型医共体建设功能及改革任务，组建新平县总医院，实行人、财、物、信息等要素资源“一盘棋”管理，业务工作统筹安排督导，设备统一调配使用，积极构建整合型县域医疗卫生服务体系。北院区、西院区资源实现全面融合，自2022年2月18日开始全员按新岗位就位，全面启动联合查房、统一排班等大专科管理模式，学科发展统一规划，绩效考核统一开展，薪资水平统一标准。将新化分院麻醉机及多功能彩超调配至漠沙中心分院使用，支持漠沙中心分院拓展新项目、新技术，将戛洒院区的一台DR调配至平掌分院使用，实现全部乡镇DR检查全覆盖，为建设远程影像中心提供硬件保障，通过统一调配管理，提升设备使用效益。

总医院启动建设半年以来，实现了西、北两个院区人财物的整合，戛洒院区县域医疗次中心的地位不断凸显，县强乡活村稳的格局正有效建立，远程影像诊断中心、心电诊断中心实现各院区、分院全覆盖，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的有序就医格局正逐步形成。

据统计，2021年，乡镇分院门急诊人次达606137人次，同比增加10.78%;出院8822人次，同比增加4.22%;基层医疗卫生机构出院人次占比21.15%，全市排名第一;县总医院北院区、西院区出院患者四级手术综合占比10.13%，全市排名第一;北院区CMI值在全省105家二级甲等综合医院中排名第二名，权重≥2的病例数占比在全省105家二级甲等综合医院中排名第八，三四级手术例数在全省105家二级甲等综合医院中排名第十，其中四级手术完成541台次，同比增长91.2%。

一本账管理

在紧密型县域医共体建设改革过程中，新平县坚持改革整体联动，不断完善医改各项政策，持续健全医院内部激励和约束机制，强化资源整合利用，着力推动优质医疗资源下沉，坚持以基层为重点、中西医并重，大胆实施体制机制改革创新，沿着县级强，带动基层强，实现县域强的建设思路，持续提升县域医疗卫生服务能力和水平。

为推进新平县总医院实现高效、科学运营和管理，新平县推进财务“一本账”，提升财务统一运营管理能力。总医院统一开设零余额账户和专用资金账户。县财政按原渠道足额安排财政补助资金，资金统一下达总医院集中管理、统筹使用。借助HRP财务管理软件等信息化手段加快构建总医院“一本账”财务管理体系，为总医院运营、管理、分析、决策提供科学准确的数据支撑。总医院还统一薪酬绩效管理，北院区、西院区、戛洒院区统一绩效考核方案，统一考核、统一薪酬;其他各分院实行“一院一策”绩效考核方案。从医共体层面统一编外人员固定工资标准，逐步缩小县乡薪酬差距，为实施总医院内人才柔性流动提供关键支撑。

新平县总医院建立以来，为提高医疗水平，在主城3个社区医院联合成立慢病管理中心，将总医院慢病管理下沉到这里。该中心副主任施忠平介绍，慢病管理中心运行8个月以来，接待病人2.4万人，缓解了中老年人到大医院就医压力，中心还为每个人都建立健康档案，需要随访、干预、转诊时都有畅通的流程。

“在这里看病不但方便，还有县级专家来坐诊，服务能力和水平与县级医院一样。”家住凤凰社区小河边的王琼珍今年69岁，两三个月就要去医院开治疗慢病的药。她表示，在慢病管理中心，一样能感受到优质的医疗服务。

新平县还实施城乡居民医保基金“打包”医共体，将医保资金由医院收入变为成本，强化医疗机构主动控费的意愿，倒逼医共体规范服务行为，优化收入结构，提升服务能力，引导患者回归基层首诊，有序落实分级诊疗和双向转诊提升医保基金使用效能，推行按疾病诊断相关分组(DRG)付费、按病种付费、按项目付费等多元复合式医保支付方式，医保基金从历年超支向收支平衡、合理结余转变。2022年1月至6月，按现行每月844.66万元预拨付指标预估，医保指标结余约61.37万元;医共体内乡村两级医保基金统筹申报占比达23.85%，较去年同期增长4.5个百分点。

关键词 中西医并重 整合资源 提升水平 新平彝族傣族自治县 西院区骨伤科