70多岁老人突发大量吐血 医生提醒：长期服止痛药小心胃穿孔

前不久，一名70多岁的男性患者因突发大量吐血，来到云南省第一人民医院(以下简称“省一院”)消化内科就诊。“平时肠胃挺好的，怎么会突然吐血呢?”面对家属的疑问，医生仔细询问后发现，这名患者有长期服用止痛药的习惯。

类似情况十分常见。省一院消化内科主任宋正己表示，医院日常接诊的胃肠出血患者中，绝大部分为药源性出血，其中止痛药就是导致胃肠出血的一大“杀手”。

服止痛药后一般感受不到胃痛

入院时已出现大出血、呕血、便血等

“这名老年患者来到医院时，浑身冒冷汗，有吐血、便血的情况。我们通过胃镜检查，发现他的胃部有很大的溃疡，溃疡处正在出血。”宋正己说，经过询问发现，老人患有关节疾病，已经习惯一疼就吃止痛药。

“患者一开始吃的是头痛粉、止痛片，觉得效果不好，就听人介绍服用了一种名叫‘娜莎’的止痛药，吃了没多久就胃出血了。”宋正己介绍，“娜莎”是一种来自国外的止痛药，我国并没有批准进口，但是在云南一些乡村集市、小药店或网络上能够买到，尤其以农村地区居多。“娜莎”止痛药的主要成分是激素和非甾体抗炎药吡罗昔康，止痛效果好，但引起胃肠道损伤的危险性也很高，因此药导致的胃肠道大出血，在消化科临床上十分常见，可谓是胃肠道的“王牌杀手”，需要特别引起警惕。

“服用了止痛药后，患者的关节是不痛了，但他不知道的是，他的胃肠粘膜也在不断被药物刺激引起炎症、溃疡甚至大出血。并且，在药品的止痛作用下，患者一般察觉不到胃肠黏膜损伤引起的疼痛。”宋正己说，不少患者都是在出现大出血、便血、呕血甚至胃穿孔的时候，才到医院就诊。

消化内科为这名老年患者在内镜下治疗了胃出血，药物抗胃溃疡的同时，也请风湿免疫科的医生一同会诊，指导患者科学用药，并叮嘱家属关注老人的用药问题，出院后加强回访，以免再因用药不当导致消化道受损。

长期服止痛药易导致肝肾功能损害

应在医生指导下科学使用

随着人口老龄化进程加快，慢性病患者也在不断增多，各种疼痛问题在老年人群中较为常见，比如骨关节痛、肌肉疼痛等。宋正己表示，很多人尤其是老年人，会在疼痛难耐的时候自行购买止痛药服用。有的药物里含有激素以及较强的非甾体抗炎药等，止痛效果很好，但往往止痛效果特别好的药物，长期服用后会对消化道造成严重的损伤，导致胃肠道黏膜炎症，甚至出现黏膜溃疡和大出血。不仅如此，长期服用止痛药还可能增加肝脏、肾脏代谢负担，导致肝功能和肾功能损害。此外，因为止痛效果好，一些药物还很容易导致患者产生依赖性。

值得注意的是，有的老人长期疼痛不仅没有到医院就诊，甚至不在正规药店购买止痛药，而是在集市购药，更加没有安全保障，需要特别引起警惕。

宋正己表示，止痛药只能缓解一时之痛，要想“止痛”，还需到正规医院就诊，找准病因，针对疾病进行干预和治疗。如果需要服用止痛药，也应该在医生的指导下科学用药。必要情况下可联合消化内科会诊，根据患者的消化道情况，调整用药种类及剂量，避免因过量服用止痛药导致消化道损伤，得不偿失。

另外，还有一些疾病需要服用活血药物，这些药物在防止血栓的同时，也容易引起消化道出血风险。“这些药物需不需要吃、该怎么吃，都需要消化科和心内科医生一起评估，给患者科学的建议，在服药的同时将胃肠保护好。”宋正己说。

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服用进口药需考虑种族因素

在网上搜索“娜莎”字样，很快跳出数十页结果，在被不少人冠以“泰国痛风神药”的同时，也有不少“娜莎副作用极大”的提醒。那么，“娜莎”到底是什么?

娜莎(NOXA)又称追风丸，有些人将这种药吹成了“痛风神药”，号称“根据中华传统的中医理论，并集藏中医、现代高科技术医学之精华挖掘整理，从痛风的源头和人类基因(DNA)着手”，“真正从根本治疗痛风以及所引起的并发症”。其实，“娜莎”的有效成分是“piroxicam”，国内通常翻译成“吡罗昔康”或“炎痛喜康”，为非甾体止疼药。说白了，“娜莎”只是一种止痛药，并不能治疗、改善痛风，顶多只能在疼痛难忍时缓解一下痛楚。

让人担忧的是，吡罗昔康的恶心、胃痛、纳减及消化不良等胃肠不良反应发生率约高达20%，其中3.5%的患者需为此撤药。服药量大于每日20mg时，胃溃疡发生率明显增高，有的合并出血，甚至穿孔。

经过一番改头换面重新进入国内后，原来百片售价仅为几元钱的吡罗昔康身价暴涨。在淘宝平台上，30粒装的泰国“娜莎”精装加强版售价达58元/盒，60粒装的售价74元/盒。

许多人误以为“进口的就是好的”，其实在医药领域，吃药真得考虑种族因素。据美国全国药学理事会的一份研究报告称，同一种药物在不同种族的人体产生不尽相同的效果和副作用。人体代谢方式因人而异，吸收和排泄也有快慢之分，因而药物的效果和副作用必然存在差异。一句话，药不能乱吃。

※新闻延展

日本网红眼药水暗藏风险被禁售

你曾用过或者还在用吗

2019年6月，日本参天FX和PC多款网红眼药水在加拿大被禁售的新闻上了微博热搜。众多网友一看到新闻就大呼“中招了”，因为自己眼睛出现不舒服时特别喜欢用这个!

加拿大卫生部公布的信息显示，共6款来自日本的眼药水和治疗痤疮的药膏因含有属于处方药的成分，被下架禁售。

据报道，在日本网红眼药水中，两种违规添加的成分，分别是甲硫酸新斯的明和氨基己酸。前者是一种收缩肌肉的药物，在重症肌无力、手术后肠麻痹等情况下经常用到。这种成分加在眼药水里，会让睫状肌收缩，就像眯着眼睛看东西一样使得瞳孔缩小，以此给人眼部疲劳得到缓解的感觉。但如果长期使用，可能会造成睫状肌功能异常、视觉模糊、药物依赖、甚至引起严重的心脏及呼吸问题。

而氨基己酸是一种止血药物，用在眼药水中主要是为了防止出血、抑制产生炎症物质，它可能造成的副作用包括视力改变、头疼、头晕、恶心呕吐等。

此外，这些眼药水中还添加了盐酸四氢唑啉，可以起到减轻眼部充血、短暂去除红血丝的作用，但也只是治标不治本，很容易反复甚至加重症状。不仅如此，盐酸四氢唑啉还会对心血管造成一定的压力。

日本网红眼药水被禁售，引起了众多中国网友的恐慌。这些眼药水在国内已经火了很多年，例如其中的参天FX眼药水在日本只属于“第2类医药品”，不需要处方就能购买，通过各种渠道购买并使用过这些眼水的中国人并不在少数。记者登录网购平台发现，这些网红眼药水仍然正常上架销售，销量很不错。其背后透露的最根本的问题在于：当眼睛出了问题或者不舒服，中国人总是喜欢乱用眼药水。改变这种不良习惯任重道远。据央视

※法律知多点

《中华人民共和国药品管理法》是为了加强药品管理，保证药品质量，保障公众用药安全和合法权益，保护和促进公众健康而制定的法律。1984年9月20日第六届全国人民代表大会常务委员会第七次会议通过，自1985年7月1日起施行。2019年8月26日，新修订的《中华人民共和国药品管理法》经十三届全国人大常委会第十二次会议表决通过，于2019年12月1日起施行。

第十二条规定：国家建立健全药品追溯制度。国务院药品监督管理部门应当制定统一的药品追溯标准和规范，推进药品追溯信息互通互享，实现药品可追溯。

国家建立药物警戒制度，对药品不良反应及其他与用药有关的有害反应进行监测、识别、评估和控制。

第六十七条规定：禁止进口疗效不确切、不良反应大或者因其他原因危害人体健康的药品。

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