【专家答疑】甲亢患者如何选择备孕时间？孕期甲减需要干预吗？

甲状腺作为人体重要的内分泌腺体，对于育龄女性而言有着特殊意义。如今受生活方式、生活习惯、生活环境等因素影响，甲状腺疾病的临床发病率逐年升高。育龄期备孕的你是否面临甲状腺问题?

云南省中医医院内分泌科副主任医师柳尧为你答疑。

甲亢患者如何选择备孕时间

柳尧表示，甲亢会增加孕妇流产、早产、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓等的风险，且抗甲状腺药物会通过胎盘作用于胎儿。柳尧建议，在甲亢治疗后甲状腺功能正常且病情平稳的状态下再怀孕。

如果怀孕期间发现甲亢或在甲亢控制不佳的情况下发现怀孕，该怎么办?柳尧表示，这种情况应立即检测甲状腺功能和促甲状腺素受体抗体，咨询内分泌专科医师是否需要药物治疗或是否停服抗甲亢药物。若可以停药，尽量在致畸关键期(妊娠6至10周)之前停药，并严格按时进行临床评估和甲状腺功能检测。

孕期甲减需要干预吗

“甲减患者由于自身甲状腺激素分泌不足，妊娠期间无法通过下丘脑-垂体-甲状腺轴调节甲状腺激素平衡，而妊娠期间母体和胎儿对甲状腺激素需求量增加，所以一旦确诊怀孕，应立即增加L-T4(优甲乐)的剂量。”柳尧表示，甲状腺功能水平会随着药量的增减而变化。因此，无论是在备孕期、孕期还是产后，都应定期复查甲状腺功能。

柳尧表示，甲减的患者若计划妊娠，需要通过L-T4(优甲乐)替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常，使血清促甲状腺素控制到理想的状态再怀孕。若在怀孕期间确诊临床甲减，尤其是既往有过不良妊娠的宝妈，应立即在医师指导下治疗，定期监测血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素水平(FT4)，调整用药。

患甲状腺癌，孕期怎样应对

患甲状腺癌，还能怀孕吗?柳尧表示，妊娠前如果符合手术指征，建议先进行手术治疗，待病情稳定后再考虑怀孕，对于手术后仅需要随访的甲状腺癌患者，如果甲功等各项指标正常，可以在专科医生指导下怀孕。

若在怀孕早期发现乳头状甲状腺癌，建议每3个月复查甲状腺超声一次。如果在妊娠中晚期，结节保持稳定，或是才发现结节，手术可推迟到产后。如果在妊娠期24至26周前确诊分化型甲状腺癌肿块持续增大，或者发生淋巴结转移，或甲状腺癌为晚期，推荐手术治疗，手术时机应选择在妊娠中后期(妊娠第4至6个月)，此时手术对母亲和胎儿的伤害风险较小。

甲状腺自身抗体阳性，能要宝宝吗

经常有备孕的女性来咨询，甲功正常但甲状腺抗体阳性到底能不能要宝宝?柳尧表示，答案是肯定的，但要了解可能存在的风险。甲状腺自身抗体阳性会增加孕妇流产和早产的风险，自身抗体阳性的妊娠妇女，其孩子出生后患自闭症、注意力不集中、多动障碍的机率会增加。

由于在妊娠期易出现亚临床甲减或者临床甲减，因此甲状腺自身抗体高的患者，需要加强甲功的监测。如果妊娠期间发现血清中促甲状腺激素升高，出现亚临床甲减或临床甲减，必须积极进行L-T4(优甲乐)替代治疗。若既往有不明原因流产史且甲状腺自身抗体高的女性建议怀孕期间开始优甲乐治疗，但备孕及妊娠期间不推荐补硒治疗。

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